Paziente con patologie e/o condizioni di rischio: DMT2 con ASCVD sintomatica o TOD severo
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Profilo individuale di rischio CV per il paziente con DMT2 e ASCVD sintomatica o TOD severo4

Rischio
molto alto
Raccomandazioni secondo le linee guida ESC 2023 per la gestione delle malattie CV nei pazienti con diabete4
Smettere di fumare (per i fumatori) e migliorare lo stile di vita4
Target di prevenzione
  • PAS 130 mmHg e <130 mmHg se tollerata (non <120 mmHg). In pazienti >65 anni tra 130 e 139 mmHg4
  • HbA1c <7%4
  • LDL <55 mg/dL (<1,4 mmol/L) e riduzione di ≥50% dal basale (target primario)4
    • non-HDL <85 mg/dL (<2,2 mmol/L) (target secondario*)4
Migliorare lo stile di vita
LE LINEE GUIDA ESC 2023 PER LA GESTIONE DELLE MALATTIE CV NEI PAZIENTI CON DIABETE RACCOMANDANO DI4:
  • adottare una dieta mediterranea o a base vegetale con un alto contenuto di grassi insaturi
  • ridurre il sovrappeso: si raccomanda che i soggetti in sovrappeso o obesi perseguano l’obiettivo di ridurre il loro peso corporeo e di aumentare l'esercizio fisico per migliorare il controllo metabolico e il profilo di rischio CV complessivo
    • I farmaci ipoglicemizzanti con effetti sulla perdita di peso (ad es. GLP-1 RA) devono essere presi in considerazione nei pazienti con sovrappeso o obesità
  • aumentare l’attività fisica (ad es. 10 minuti di camminata).
    • Ottimale sarebbe un'attività settimanale di
      • 150 minuti di intensità moderata
      • 75 minuti di intensità di esercizio elevata
    • eseguire esercizi di resistenza, oltre a quelli di durata, almeno due volte alla settimana
    • adattare gli interventi di esercizio fisico alle comorbidità associate al DMT2 (fragilità, neuropatia o retinopatia)
    • nei pazienti con DMT2 e ASCVD introdurre un allenamento fisico strutturato
  • nei pazienti con diabete ed ipertensione ridurre il sovrappeso, praticare attività fisica, ridurre il consumo di alcool e sodio, aumentare il consumo di cibo vegetale e usare prodotti caseari a basso contenuto di grassi
Nei pazienti con DMT2 e ASCVD è raccomandato il trattamento con gli inibitori SGLT2 e i GLP-1 RA con comprovati benefici di riduzione degli eventi CV, indipendentemente dai livelli basali o dagli obiettivi di HbA1c e indipendentemente da altri farmaci ipoglicemizzanti in uso4. Se fosse necessario un ulteriore controllo della glicemia, si dovrebbe considerare il trattamento con metformina e può essere preso in considerazione il trattamento con pioglitazone in pazienti senza scompenso cardiaco4.

Le statine sono raccomandate come trattamento di prima scelta per la riduzione del colesterolo LDL nei pazienti con diabete e livelli di LDL superiori al target4.

* Nei pazienti diabetici con dislipidemie, oltre al target primario di LDL, si dovrebbe anche considerare un target secondario di non-HDL4
Fine
  • ACR: rapporto albuminuria/creatininuria
  • ASCVD: Malattia cardiovascolare aterosclerotica
  • CV: cardiovascolare
  • DMT2: diabete mellito di tipo 2
  • eGFR: tasso di filtrazione glomerulare stimato
  • ESC: European Society of Cardiology (Società Europea di Cardiologia)
  • GLP1 RA: agonisti recettoriali del GLP-1
  • HbA1c: emoglobina glicata
  • HDL: Lipoproteine ad alta densità
  • LDL: Lipoproteine a bassa densità
  • PAS: pressione arteriosa sistolica
  • SGLT2: co-trasportatore sodio-glucosio di tipo 2
  • TOD: Danno ad organi bersaglio
  1. Visseren FLJ, et al., ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021 Sep 7;42(34):3227-3337
  2. SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021 Jul 1;42(25):2439-2454
  3. https://www.epicentro.iss.it/passi/dati/alcol?tab-container-1=tab1#indicatori. Ultimo accesso il 26/03/2025
  4. Marx N, et al., ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):4043-4140
  5. Mach F, et al., ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188
  6. SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration, SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023 July 21; 44(28):2544–2556
  7. SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021 Jul 1;42(25):2439-2454. Supplementary Material
  8. SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration, SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023 July 21; 44(28):2544–2556, Appendix 1.
  • ACR: rapporto albuminuria/creatininuria
  • ASCVD: Malattia cardiovascolare aterosclerotica
  • CV: cardiovascolare
  • DMT2: diabete mellito di tipo 2
  • eGFR: tasso di filtrazione glomerulare stimato
  • ESC: European Society of Cardiology (Società Europea di Cardiologia)
  • GLP1 RA: agonisti recettoriali del GLP-1
  • HbA1c: emoglobina glicata
  • HDL: Lipoproteine ad alta densità
  • LDL: Lipoproteine a bassa densità
  • PAS: pressione arteriosa sistolica
  • SGLT2: co-trasportatore sodio-glucosio di tipo 2
  • TOD: Danno ad organi bersaglio
  1. Visseren FLJ, et al., ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021 Sep 7;42(34):3227-3337
  2. SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021 Jul 1;42(25):2439-2454
  3. https://www.epicentro.iss.it/passi/dati/alcol?tab-container-1=tab1#indicatori. Ultimo accesso il 26/03/2025
  4. Marx N, et al., ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):4043-4140
  5. Mach F, et al., ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188
  6. SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration, SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023 July 21; 44(28):2544–2556
  7. SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration , SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe, European Heart Journal, Volume 42, Issue 25, 1 July 2021, Pages 2439–2454,Supplement.
  8. SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration, SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023 July 21; 44(28):2544–2556, Appendix 1.
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