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Paziente con patologie e/o condizioni di rischio diverse dal DMT2

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Profilo individuale di rischio CV per il paziente con ASCVD accertata

Rischio
molto alto

Raccomandazioni secondo le linee guida ESC 2021 per la prevenzione del rischio CV¹

STEP 1

Smettere di fumare (per i fumatori) e migliorare lo stile di vita¹

Target di prevenzione¹

PAS <140 mmHg, fino a 130 mmHg se tollerata
Terapia ipolipemizzante orale intensiva per raggiungere LDL <70 mg/dL (<1,8 mmol/L) e riduzione ≥ 50% dal basale - In casi specifici (a rischio molto alto), il medico può optare per unire i due step e procedere direttamente al target inferiore di LDL indicato nello STEP 2.
Terapia antitrombotica/antipiastrinica

STEP 2

Target intensificati finali¹

Intensificare l’intervento per raggiungere i target finali sulla base dei benefici del cambio di stile di vita, dei trattamenti, delle comorbilità e delle preferenze del paziente.

PAS <130 mmHg se tollerata

LDL <55 mg/dL (<1,4 mmol/L)

Si possono considerare nuovi trattamenti (ad es. duplice terapia antiaggregante, colchicina, ecc.)

Migliorare lo stile di vita

LE LINEE GUIDA ESC 2021 PER LA PREVENZIONE DEL RISCHIO CV RACCOMANDANO¹:

Ridurre il sovrappeso
Adottare una dieta sana (mediterranea o simili):
- ricca di cereali integrali, legumi, verdure, frutta e frutta secca
- ridurre la carne rossa a 350-500 g a settimana e ridurre al minimo la carne processata
- mangiare pesce 1-2 volte a settimana, in particolare pesce grasso (salmone, sgombro, sardine, aringhe)
- sostituire i grassi saturi con gli insaturi
- ridurre il consumo di sale
- limitare il consumo di bevande zuccherate
- limitare il consumo di alcool (max 100 g/settimana).
  In Italia 100 g/settimana di alcool corrispondono a 8,3 unità alcoliche³

Svolgere attività fisica:
- aerobica di intensità moderata (respirazione accelerata ma compatibile con la possibilità di pronunciare frasi complete), per almeno 150-300 minuti/settimana
oppure
- aerobica ad alta intensità (tale da avere una respirazione molto veloce incompatibile con la conversazione), per 75-150 minuti/settimana
- se non si è in grado di eseguire almeno 150 minuti/settimana di attività fisica moderata, bisogna rimanere attivi secondo le proprie condizioni di salute

Le linee guida raccomandano un approccio terapeutico per gradi, mirato al trattamento intensivo dei fattori di rischio. Se previsto, dopo lo STEP 1 è obbligatorio considerare di procedere agli obiettivi target finali dello STEP 2¹.

Per tutte le categorie di rischio CV, la decisione di iniziare un qualunque intervento terapeutico resta una valutazione clinica specifica del medico curante; le linee guida raccomandano che il processo decisionale sia condiviso con il paziente¹.

Fine

Abbreviazioni Bibliografia

ACR: rapporto albuminuria/creatininuria
ASCVD: Malattia cardiovascolare aterosclerotica
CV: cardiovascolare
DMT2: diabete mellito di tipo 2
eGFR: tasso di filtrazione glomerulare stimato
ESC: European Society of Cardiology (Società Europea di Cardiologia)
GLP1 RA: agonisti recettoriali del GLP-1
HbA1c: emoglobina glicata
HDL: Lipoproteine ad alta densità
LDL: Lipoproteine a bassa densità
PAS: pressione arteriosa sistolica
SGLT2: co-trasportatore sodio-glucosio di tipo 2
TOD: Danno ad organi bersaglio

Visseren FLJ, et al., ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021 Sep 7;42(34):3227-3337
SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021 Jul 1;42(25):2439-2454
https://www.epicentro.iss.it/passi/dati/alcol?tab-container-1=tab1#indicatori. Ultimo accesso il 26/03/2025
Marx N, et al., ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):4043-4140
Mach F, et al., ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188
SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration, SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023 July 21; 44(28):2544–2556
SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration , SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe, European Heart Journal, Volume 42, Issue 25, 1 July 2021, Pages 2439–2454,Supplement.
SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration, SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023 July 21; 44(28):2544–2556, Appendix 1.

Abbreviazioni

ACR: rapporto albuminuria/creatininuria
ASCVD: Malattia cardiovascolare aterosclerotica
CV: cardiovascolare
DMT2: diabete mellito di tipo 2
eGFR: tasso di filtrazione glomerulare stimato
ESC: European Society of Cardiology (Società Europea di Cardiologia)
GLP1 RA: agonisti recettoriali del GLP-1
HbA1c: emoglobina glicata
HDL: Lipoproteine ad alta densità
LDL: Lipoproteine a bassa densità
PAS: pressione arteriosa sistolica
SGLT2: co-trasportatore sodio-glucosio di tipo 2
TOD: Danno ad organi bersaglio

Bibliografia

Visseren FLJ, et al., ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021 Sep 7;42(34):3227-3337
SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021 Jul 1;42(25):2439-2454
https://www.epicentro.iss.it/passi/dati/alcol?tab-container-1=tab1#indicatori. Ultimo accesso il 26/03/2025
Marx N, et al., ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):4043-4140
Mach F, et al., ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188
SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration, SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023 July 21; 44(28):2544–2556
SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021 Jul 1;42(25):2439-2454. Supplementary Material
SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration, SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023 July 21; 44(28):2544–2556, Appendix 1.